lenabar07@gmail.com
Анкета клиента
Оцените Ваш уровень стресса
Минимальный
Максимальный
Есть ли у Вас ДМС
Как Вы оцениваете свой сон
Не высыпаюсь,сон меньше 6 ч
Высыпаюсь,сон по 7-8 часов
Просыпаетесь ли ночью?
 
Раздел для женщин
 
Раздел для мужчин
В течение последнего месяца испытывали ли Вы боль или дискомфорт в областях: ниже вашей талии, в области лона и мочевого пузыря, яичках, головке полового члена, области (промежности) между прямой кишкой или яичками?
Какое число лучше всего описывает величину боли и дискомфорта в этих областях за последний месяц?
Слабо
Сильно
Как часто в течение последнего месяца у Вас была потребность мочиться чаще, чем через 2 часа после последнего мочеиспускания?
Как часто за последний месяц у Вас было ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания?
Насколько ваши симптомы и дискомфорт мешали вам делать то, что Вы обычно делаете?
Нажатием кнопки «Отправить» Вы подтверждаете указанные в Анкете данные, а так же
даёте согласие на их обработку.
Предоставленная вами информация не будет передана или использована с целью разглашения ваших данных.